骨肉癌,骨癌存活率,骨肉瘤手術,骨肉癌osteosarcoma又稱骨肉瘤或骨癌

去除骨頭血水 “海綿骨”碎片移植更安心
2016-04-18
骨肉癌畢業生專題報導-何呂升的故事
2017-06-19
骨肉癌,骨肉瘤比較圖

骨肉癌,骨肉瘤比較圖

骨肉癌的認識

骨肉癌,或稱 骨肉瘤(Osteosarcoma),是青少年最常見的原發性惡性 骨腫瘤(bone sarcoma),因為 骨肉瘤好發之年齡與症狀常與生長痛(growth pain,成長痛)相同,因此多數的孩子與家長初期常容易忽視疾病,甚至接受針灸、推拿的治療,而延遲就醫的時間。在1970年代之前,罹患此種 骨癌的預後不佳,且截肢率幾乎高達百分之百。然而,自從1976年開始使用 『新輔助性化學治療』之後,整體 骨肉瘤之預後已大幅提高。不僅如此,大約九成以上的病患,已不需要截肢,而可採用肢體保留的方式來將腫瘤完整切除。手術之後,再配合輔助性化學治療來根除可能殘餘的腫瘤細胞。目前『台北榮總骨骼肌肉腫瘤治療暨研究中心』的治療結果,若病患無合併其他處之轉移,平均五年存活率,可以高達90%,這是令人相當鼓舞的結果!除了化療的進步之外,近幾年在臺北榮民總醫院陳威明副院長、吳博貴主任的努力之下,採用更先進的生物性重建來進行 骨肉瘤之肢體保留手術,可以讓病患的肢體功能恢復的更好,目前臺北榮總之病例數已執全球之牛耳,不僅獲得國家品質標章(Symbol of national Quality, SNQ)的認可並榮獲國家生技醫療品質獎的銀獎殊榮。因此,在化療與手術的進步之下,過去認為是個絕症的 骨肉瘤,目前可以說是已變成可治癒的疾病了。

骨肉癌病源

骨肉瘤的腫瘤細胞來源,目前的研究指向是由人體本身中的早期間葉幹細胞(primitive mesenchymal stem cell)所轉變而來。然而目前形成的完整致病機轉仍不清楚,但大致可以分為三大類:第一:基因突變(gene mutation)。第二:由良性 骨腫瘤轉變而來。第三:放射線物質接觸史。

骨肉瘤之流行病學

骨肉瘤(Osteosarcoma)是青少年與兒童最常好發的原發性骨頭惡性腫瘤。但相對於其他體器官的腫瘤,骨骼肌肉腫瘤的好發機率並不高。根據美國癌症協會(American Cancer Society)的統計,在美國每年約有2800位新發生的病例。占所有惡性腫瘤中的千分之二不到。在台灣,一年約有50位新病例產生。

骨肉瘤腫瘤位置

骨肉瘤一般最常見的好發位置是在膝蓋附近,包括遠端股骨(膝蓋上方,第一名)與近端脛骨(膝蓋下方,第二名),而這個位置正好也是影響我們日常生活與運動最重要的關節。其次為肩膀(近端肱骨,第三名)與髖關節附近(近端股骨)。而肩膀與髖關節亦是我們身上相當重要的關節之一。因此 骨肉瘤手術後,常常會影響到我們的生活功能,而影響程度,與手術前肢體功能被腫瘤破壞的情況、骨科醫生肢體重建的『功力』與手術後病患的『毅力』均有相當大的關係。

骨肉瘤之腫瘤症狀

『摸到腫塊』與『疼痛、酸痛』為一般 骨肉瘤患者常遇到的症狀,尤其是在發生在運動時與夜間休息時。約21%到37%的病患,會有夜間疼痛的症狀。為何一般的 骨腫瘤,容易產生所謂的『夜間疼痛』甚至會『痛醒』呢?主要因為兩個原因:第一是因為人體在晚上的時候,腎上腺皮質醇(cortisol)分泌的量比較少,所以對於疼痛的耐受性較差。第二個原因是因為晚上夜深人靜,注意力比較集中,容易會感受到這種骨頭內的不舒服。

骨肉瘤之臨床檢查

當我們高度懷疑病患罹患 骨肉瘤時,有幾樣影像學檢查是必須的。其中包括患部的X光片(X-ray)、患部的核磁共振(MRI)、肺部電腦斷層(chest CT)、全身骨掃描(whole body bone scan)與全腹部超音波(whole abdominal sonogram)。而血液檢查方面,我們用間接的血清鹼性磷酸酵素(ALK-P)與乳酸脫氫酵素(LDH)指數來了解疾病的嚴重程度。

骨肉瘤之切片

當經醫師身體檢查與影像學檢查後,我們懷疑可能是惡性 骨肉瘤時,則下一步最重要的步驟便是切片檢查了。所謂的切片檢查就是使用稍具侵入性的方式,取出腫瘤細胞中的些微組織成份,再由病理科醫師來做最後的診斷。切片在 骨肉瘤的檢查中,是不可或缺的,一般切片的方法大致分為兩種;第一:超音波、電腦斷層定位切片,即是請放射科醫師在影像儀器的協助之下,用一根切片專門的『針』置入到腫瘤內部,藉此取出腫瘤的組織送化驗。第二種:手術切片。

骨肉瘤之病理診斷

骨肉瘤在病理診斷中,可依其型態分為數種亞型。一般常見有成骨型(osteoblastic)、軟骨型(chondroblastic),纖維型(fibroblastic)與血管型(telangiectatic)幾種;其他少見的包括小圓細胞型(small round cell)、似巨大細胞型(giant cell tumor-like)、似軟骨母細胞型(chondroblastoma-like)與混和型(mix type)等。而各種亞型對預後的影響,各腫瘤中心研究結果並無一至的定論。一般認為軟骨性 骨肉癌對化療效果反應較差,但是各種亞型對於癒後的影響,基本上不大。 然而,並非所有的 骨肉癌全為高度惡性腫瘤,有小於25%為低度惡性。這些腫瘤主要長在骨頭的外面,而不侵犯骨髓,預後相當好,且不須化療。